Для диагностики туберкулеза

Для диагностики туберкулеза

Особенности диагностики туберкулеза в детском возрасте

Лечение любой болезни оказывается более эффективным, если начинать его на первых этапах ее формирования. Особенно это относится к заболеваниям, возникающим в детском и подростковом возрасте.

Организм ребенка еще не до конца сформирован и отличается большей чувствительностью к негативным воздействиям извне, именно поэтому болезни у него протекают тяжелее и значительно чаще сопряжены с осложнениями.

Для подростков свойственны серьезные организменные изменения, связанные с процессом полового созревания, что тоже оказывает неблагоприятное влияние. В связи с этим очень важно своевременно обнаруживать возникающие недуги и начинать их лечение, а для этого нужны качественные и эффективные диагностические методы.

В отношении туберкулеза действуют те же правила. Это заболевание у детей и подростков зачастую протекает значительно тяжелее, чем у взрослых, что объясняется чувствительностью организма маленьких пациентов. Еще одна сложность заключается в том, что детям трудно оценить и охарактеризовать свое самочувствие, а подростки зачастую просто не хотят рассказывать взрослым о своих проблемах.

В результате обнаружение туберкулеза у детей и подростков нередко происходит лишь тогда, когда болезнь уже достигла значительной стадии развития. Поэтому так важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием своих детей и своевременно обращались к врачу для проведения обследования.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Подготовка к обследованию

Обследование на туберкулез у ребенка не намного отличается от аналогичного обследования для взрослых. Чаще всего врач использует похожие методы, однако, их выбор связан с тем, какие симптомы были обнаружены. Поэтому, прежде чем начинать диагностические процедуры, врач должен собрать анамнез и провести осмотр. Именно в этом заключается общая подготовка ребенка к процессу диагностики.

Каждый из возможных методов характеризуется своими особенностями, и подготовка к любому из них имеет свою специфику. Но об этом специалист расскажет после того, как выберет наиболее подходящие процедуры. А самое первое действие врача – это проведение осмотра. В рамках него можно установить некоторые признаки болезни (например, состояние лимфоузлов, наличие хрипов и проблем с дыханием и пр.), а также выявить, существуют ли факторы, которые могут вызвать туберкулез.

В это время доктор уточнит, какие симптомы были обнаружены родителями и самим ребенком, и выяснит, были ли недавно перенесены инфекционные заболевания или травмы грудной клетки.

Среди симптомов, благодаря которым можно заподозрить данный диагноз, стоит назвать:

  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • боли в груди;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение активности;
  • нарушение внимания;
  • перепады настроения, раздражительность.
  • Обо всех этих симптомах (если они есть) следует сообщить врачу. Их наличие не говорит о туберкулезе, зачастую они свидетельствуют о развитии других недугов (бронхита, ОРВИ, пневмонии). Если врач применит несколько дополнительных диагностических методов, то сможет исключить вероятность развития туберкулеза. Тем не менее, наличие этой болезни может подтвердиться.

    Среди основных диагностических процедур, применяемых для подтверждения или опровержения такого диагноза, как туберкулез, используются следующие методы:

    • туберкулинодиагностика;
    • инструментальные методы диагностики;
    • анализ крови (несколько разновидностей);
    • лучевые методы.
    • к оглавлению ^

      Особенности туберкулинодиагностики

      Одним из основных методов диагностики туберкулеза у ребенка является туберкулинодиагностика. Можно назвать два типа этого метода: проба Манту и Диаскинтест. Обе эти разновидности подразумевает внутрикожное введение ребенку туберкулина, чтобы выявить, каким образом организм отреагирует. По размерам следа врач делает выводы.

      С помощью данного метода удается установить следующие параметры:

    • Имеется ли в организме латентная туберкулезная инфекция.
    • Происходит ли активное развитие туберкулеза.
    • К какой группе риска относится пациент по вероятности заболевания туберкулезом.
    • Насколько эффективно лечение туберкулеза.
    • Следует ли проводить вакцинацию БЦЖ.
    • Результаты пробы Манту и Диаскинтеста оцениваются одинаково. Согласно этим двум методикам выделяют следующие типы реакций:

    • Отрицательная. При такой реакции на руке ребенка обнаруживается только след от укола.
    • Сомнительная. В этом случае может обнаруживаться покраснение или уплотнение, размеры которого менее 5 мм.
    • Положительная. Размеры уплотнения могут достигать 16 мм.
    • Гиперергическая. Такая реакция характеризуется размерами уплотнения свыше 16 мм.
    • Отличие Диаскинтеста от пробы Манту заключается в препаратах, применяемых для диагностики. Во всем остальном оба метода похожи.

      Подготовка к туберкулинодиагностике проста. Врач должен удостовериться, что родители его пациентов согласны на проведение тестов, а также выяснить, не было ли негативной реакции на проводимые ранее аналогичные пробы и вакцинацию БЦЖ. Еще одной причиной для отказа от такого способа диагностики является наличие аллергии на компоненты препарата. Детям, недавно перенесшим инфекционное заболевание или болеющим в период проведения обследования, эту процедуру проводить нельзя.

      Недостатком данных методов можно назвать значительную вероятность ошибочных результатов по самым разным причинам. Кроме этого, та или иная реакция на проведенную пробу требует дополнительных диагностических процедур, чтобы подтвердить результат. Также многие родители всерьез опасаются осложнений, которые изредка, но случаются.

      Инструментальные и лабораторные методы

      Поскольку туберкулинодиагностика не всегда эффективна и допустима, в этих случаях нужно проводить диагностику туберкулеза у детей без Манту и Диаскинтеста. Для этого используются инструментальные методы, которые подразумевают исследование биологических жидкостей (мокроты, мочи, плевральной жидкости и пр.). В ходе различных методов в этих жидкостях выявляют возбудитель туберкулеза.

      Чаще всего для определения данного диагноза используют мокроту. У совсем маленьких детей допустимо изучение промывных вод желудка, поскольку у них трудно осуществить сбор мокроты.

      Основные способы проведения анализа:

    • Микроскопия. В ходе такого обследования препарат предварительно окрашивают фуксином, а затем обрабатывают его спиртом. Этот метод позволяет выявить кислотостойкие палочки, к которым относится и бактерия, вызывающая туберкулез. Данный способ диагностики является наиболее простым и быстрым.
    • Бактериологический метод. В этом случае осуществляется посев биоматериала, чтобы в дальнейшем обнаружить колонии бактерии, провоцирующей данный недуг. Данный способ считается самым точным, однако, его проведение требует времени.
    • Диагностика туберкулеза у детей подразумевает также и проведение анализа крови. Даже обычный общий анализ крови может помочь в установлении диагноза. Основные показатели, которые указывают на наличие данного заболевания, обнаруженные в результатах такого анализа:

    • снижение уровня лимфоцитов;
    • увеличение скорости оседания эритроцитов;
    • повышение количества лейкоцитов.
    • Однако данные особенности могут говорить и о других проблемах, поэтому общий анализ крови нельзя считать наиболее эффективным при диагностике туберкулеза. Для этого применяются два других анализа. Это:

    • Иммуноферментный анализ (ИФА). С помощью этого метода можно обнаружить имеющиеся в крови маленького пациента антитела. Недостаток метода – его слабая чувствительность. Чаще всего такой метод диагностики используют для обследования детей в тех районах, где крайне низкая вероятность заболеваемости данным недугом.

      Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данный способ исследования является наиболее эффективным, поскольку позволяет не только обнаружить туберкулез, но и установить активность патологического процесса. Основан он на выявлении ДНК бактерий.

      С его помощью можно установить, где располагается основной источник заболевания, что обеспечивает обнаружение внелегочного туберкулеза. Также он применяется для того, чтобы установить, насколько эффективно выбранное лечение.

    • Несмотря на то, что более результативным оказывается анализ ПЦР, его используют не во всех случаях. Иногда целесообразно задействовать другие типы процедур или все виды анализов вместе. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента и должно определяться специалистом.

      Применение лучевой диагностики

      Лучевая диагностика является основным методом для выявления туберкулеза, однако, чаще ее используют для взрослых пациентов, нежели для детей. Тем не менее, при необходимости его широко применяют.

      Лучевые методы считаются наиболее достоверными в установлении данного диагноза, а также наиболее простыми и удобными для пациента.

      Какая-то особенная подготовка для их проведения не нужна, исключение составляют лишь совсем маленькие дети, которые должны некоторое время привыкнуть к обстановке рентген-кабинета, чтобы не нервничать.

      Расшифровкой результатов такого исследования должен заниматься врач, поскольку только у него есть необходимые для этого знания. С его помощью можно обнаружить такие явления, как:

    • очаги заболевания;
    • инфильтраты;
    • туберкуломы;
    • наличие каверн;
    • увеличение размеров лимфоузлов во внутригрудных участках;
    • воздух, находящийся в плевральной плоскости;
    • кальцинаты;
    • области разрастания соединительной ткани (фиброз).

    Чтобы выявить данные особенности на снимке, нужно обладать специальными знаниями и достаточным опытом в данной области. Поэтому недопустимо делать выводы и начинать лечение самостоятельно.

    Существует несколько типов проведения лучевого обследования. Это:

    Рентгенография. Подразумевает получение изображения на пленке (снимок). Могут проводить:

    • обзорную рентгенограмму,
    • прицельную рентгенограмму,
    • томографический срез.
    • Рентгеноскопия. В этом случае изображение выводится на монитор. С помощью этого метода удается определить наличие и уровень жидкости и воздуха в плевральной плоскости.
    • Флюорография. Этот способ диагностики является профилактическим и применяется обычно для взрослых (начиная с 15 лет). Рекомендуют посещать такое обследование раз в год.
    • Компьютерная томография. Данный метод является наиболее современным и эффективным. Благодаря ему обнаруживаются даже незначительные изменения. С точки зрения безопасности для здоровья – он более эффективен, чем методы, где используется радиооблучение.
    • МРТ. Исследование проводится с помощью магнитного облучения. Данный способ диагностики тоже считается одним из наиболее информативных и безопасных.
    • В отношении детей лучевая диагностика может быть небезопасной, поэтому его применяют лишь при необходимости. Обычно это делается в случаях, когда результаты других анализов говорят о наличии туберкулеза. Связано это с чрезмерной уязвимостью детского организма, из-за чего нежелательно слишком частое воздействие УФ-лучей.

      Направление на рентгеновское обследование дается лишь при положительных пробах на туберкулин, выявлении палочки Коха в мокроте, наличии ВИЧ-инфекции и выраженных симптомах недуга.

      Если же объективные основания для использования данного метода отсутствуют, его стараются не применять. Своевременное выявление туберкулеза играет очень важную роль в ходе его лечения. Поэтому необходимо при обнаружении симптомов болезни у детей немедленно обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические процедуры.

      opnevmonii.ru

      Диагностика туберкулеза у детей

      Так как туберкулез в наше время стал распространенным заболеванием, то важно рассмотреть методы диагностики туберкулеза у детей. Это позволит на самых ранних стадиях выявить болезнь. Как результат, будет начато своевременное лечение.

      Благодаря такому подходу можно избежать серьезных осложнений.

      Распространенные методики диагностики туберкулеза у детей

      Сначала определим основные способы диагностики туберкулеза у детей. Первое, что сделает врач, если к нему обратятся с жалобой, это осмотрит пациента.

      Клинический осмотр поможет выявить признаки болезни. К примеру он обратит внимание, что ребенок похудел. Также проверит, в каком состоянии находятся лимфатические узлы, нарушена ли амплитуда движений грудно клетки, когда больной дышит.

      Такой осмотр не может дать достоверного результата. Для этого необходимы другие анализы.

      Но благодаря такому подходу можно определить, нужно ли отправлять пациента специально обследоваться. К тому же врач приблизительно узнает, какова клиническая картина недуга.

      Затем проводится ранняя диагностика туберкулеза у детей, которая подразумевает качественное обследование. Ее проводят, когда были замечены следующие симптомы:

      У больного спросят, не было ли у него контакта с теми людьми, которые уже имеют диагноз туберкулеза. При подозрении на туберкулез, ребенка отправляют проходить обследования.

      Для взрослых обычно назначают рентген. Благодаря ему можно узнать, есть ли очаги поражения в легких. Для детей же есть другие методы.

      Проба Манту при туберкулезе у детей

      Реакция Манту практикуется уже долгое время. С помощью ее определяют наличие микобактерии туберкулеза.

      Под кожу ребенка вводят туберкулин. Это антиген микобактерии болезни.

      Размеры папулы, которая получилась, помогают определить реакцию иммунитета:

    • Для нормального показателя она должна быть примерно 5-16 мм.
    • Если папула вовсе отсутствует, то делается следующий вывод: микобактерия отсутствует в организме или иммунитет не способен произвести реакцию на антиген из-за того, что сильно ослаблен. В последнем случае важно провести дополнительную диагностику.
    • Если организм уже имеет клетки антигенов или если ребенок контактировал с человеком, страдающим туберкулезом, то папула будет иметь размеры больше 16 мм.
    • Но этот метод не имеет высокий показатель надежности, ведь были случаи, когда результаты показывали неправдивую картину. Поэтому активно начала применяться ПЦР диагностика туберкулеза у детей. В чем суть метода, рассмотрим далее.

      ПЦР диагностика при туберкулезе у детей

      Другими словами это полимеразная цепная реакция. Она имеет больший приоритет по сравнению с пробой Манту.

      Однако имеет специфический подход. Она способна диагностировать туберкулез разных типов локализации и это дает возможность получить более точный результат.

      Этим методом выявляются вирусные заболевания. Основой методики являются методы генной инженерии.

      Ее активно применяют в таких отраслях медицины, как:

      Методика является универсальной. Небольшое количество материала позволяет установить точный диагноз. Примечательно, что выявление инфекции возможно на первых ее стадиях – в первые часы.

      Метод имеет следующую суть:

    • Специалист получает фрагменты генома (частицы ДНК) для материала исследования.
    • Затем происходит биосинтез материала.
    • И после этого можно определить класс микроорганизмов, которые получили во время этого молекулярно-генетического метода.
    • На первый взгляд может показаться, что процесс сложный. Однако по времени он будет меньше, в сравнении с другими способами.

      Выявление микроорганизма происходит практически сразу – спустя несколько часов. При этом не нужно делать анализы, чтоб выделить их из среды.

      Также нет необходимости выращивания их в искусственной питательно среде. Главное иметь для анализов маленькую часть фрагмента нити ДНК (возбудитель инфекции). Проводится исследование в пробирках.

      Для того, что провести это исследование необходимо иметь в наличии выделения человека:

      Весь этот материал помещают в специальный физиологический раствор. После чего происходят три этапа анализа.

    • Выделяются фрагменты ДНК при помощи специально подобранной жидкости.
    • Происходит помещение раствора в термостат. Там его подвергают амплификации фрагментов ДНК.
    • Распознают ДНК возбудители, которые провоцируют заболевание.
    • Есть один недостаток этого метода. В результате обследование невозможно отличить живой возбудитель от мертвого.

      То есть больной, который уже вылечился от болезни обычно имеет в организме эти остатки. А из-за анализа можно ошибочно определить, что в нем еще есть инфекция.

      Анализ крови при туберкулезе у детей

      Диагностика туберкулеза у детей по крови может быть разных видов. Вот распространенные методы:

      Иммуноферментный анализ

      Определяет наличие антител к бактерии, вызывающей туберкулез. То есть анализ помогает узнать, способен ли организм сам оказывать сопротивление.

      Параллельно с этим исследованием необходимо проводить и другие. Точности этот анализ не гарантирует.

      Получить его результат можно спустя пару часов. Однако используется он только в тех местах, где люди редко инфицируются.

      Сбор этого анализа происходит при воспалительном процессе, когда точно не известно по какой причине он происходит. По этому анализу невозможно определить проявление туберкулеза.

      Однако с помощью его определяют, увеличены ли лейкоциты и палочко-ядерные нейтрофилы.

      Другие методики дигностики туберкулеза у детей

      Квантифероновый тест

      Сейчас распространены современные методы диагностики туберкулеза у детей. К таким можно отнести квантифероновый тест. Он способен выявить активный и скрытый туберкулез.

      На основе этого лабораторного метода выявляется наличие в крови специфического интерферона, свидетельствующего о наличии болезни.

      Проводят исследование в пробирке, что позволяет избежать погрешности, ведь на анализ не влияют внешние факторы. Если результат положительный, то это 100% показатель наличия инфекции.

      Для этого метода не характерны противопоказания и побочные реакции. Болезнь и вакцинация ребенка не влияет на результат.

      Т-клеточный маркер туберкулеза

      Другим методом, который стал известен совсем недавно, является ТАМ-ТВ. Дословная его расшифровка Т-клеточный маркер туберкулеза.

      Для определения заболевания производится целый ряд сложных лабораторных исследований. Благодаря ему происходят реакции между клетками в организме, и выявляется есть ли в них кластер. По этому определят присутствие болезни.

      И хотя методика появилась недавно, ее уже активно используют. Это высокочувствительный метод. Его применяют даже тогда, когда исследование мокроты показало отрицательный результат.

      У некоторых детей не удается взять для исследования мокроту, но эта методика позволяет проводить экспресс-диагностику и в таком случае.

      Есть и дополнительные методы диагностики туберкулеза у детей. К примеру, диаскинтест.

      Актуален в тех случаях, когда необходимо исключить ложную реакцию Манту. У этого метода есть определенные плюсы:

      Этот тест поможет определить точный показатель заболевания. Ведь бывает, что ребенок заражен непатогенным видом микобактерии. Она может быть похожа на туберкулезную, но не вызывает заболевания.

      Возможно применения обследования для тех детей, которые прошли пробу Манту и в результате получили резко положительную реакцию.

      Есть дети, которые имеют аллергию на туберкулин, а это может мешать достоверным исследованиям. Для таких детей не рекомендуется делать пробу Манту, но Дискинтест для них будет спасением.

      Результат обследования будет точным и выявит инфекцию именно у того ребенка, который на самом деле болен. Проводят обследование в основном после того, как провели пробу Манту, чтоб уточнить ситуацию.

      Как видно, диагностика туберкулеза у детей без манту также возможна и показывает даже более достоверные результаты.

      moilegkie.com

      Методы диагностики туберкулеза

      Методы диагностики туберкулёза обширны. Эти способы менялись, подстраиваясь под новые знания в медицине. Для диагностики туберкулеза применяли опросы и общий анализ состояния. Важно обратиться внимание на основные симптомы заболевания. Они схожи с проявлениями других болезней. Диагностика туберкулёза лёгких (в том числе ранняя диагностика туберкулёза) проводится врачом-фтизиатром.

      Борьба с недугом направляется и на устранение видимых признаков, и на полное уничтожение путей передачи инфекции. Таким образом возможно победить недуг. Микробиологическая диагностика туберкулёза – основной метод обследования, а остальные способы относятся к вспомогательным. Например, массовая флюорография, которую также используют для профилактики.

      Массовая диагностика заболевания

      Массовые методы диагностики туберкулёза – флюорография и подкожная проба.

      Для предупреждения заболевания используются современные методы диагностики туберкулёза. К ним относится флюорография. Из-за облучения к сеансы проволят раз в год, если у больного нет отклонений. Диагностика туберкулёза с помощью флюорографии проводится несколько раз в год. Так её проходят люди, которые работают с больными туберкулёзом.

      Фото 1. Флюроографическое исследование для точной диагностики туберкулезного заболевания легких и контроля процесса лечения.

      Цель флюорографии – обнаружить такие скрытые патологии лёгких, как туберкулёз и различные опухоли других органов. Изображение бывает:

      Последние получаются через специальный аппарат с ЭВМ. Но несмотря на видимые положительные стороны, есть и минусы. Оборудование для флюорографии дорогостоящее, его тяжело перевозить, оно ломается.

      Фото 2. Электронная флюорография — более точный и удобный метод диагностики туберкулезных заболеваний у пациентов.

      Помимо этого, государство не отправляет на обследование некоторые категории граждан. К ним относятся безработные, бездомные, которые страдают запойным алкоголизмом, наркозависимые. Среди этих слоёв населения туберкулёз возникает чаще.

      Туберкулинодиагностика

      Другой способ определения заболевания – туберкулинодиагностика. Второе название – проба Манту. Специалисты исследуют то, как организм реагирует на введение постороннего вещества. Процедура используется среди детей, так как им противопоказана флюорография.

      Фото 3. Реакция Манту — один из методов массовой диагностики туберкулезных заболеваний среди населения.

      С помощью метода находят палочку Коха, диагностируют туберкулёз у больных ВИЧ. Все люди, у которых проба дала положительную реакцию, проходят и другие способы диагностики.

      Как узнают, что реакция положительна? В месте подкожного введения препарата появляется уплотнение. Если на него надавить, оно покраснеет, но обычно остаётся белым. Если его нет, то регистрируется туберкулёз. Инфицирование возможно, когда возникает воспаление без нажатия. В реакцию с бактериями туберкулина вступают защитные клетки, которые знакомы с болезнью.

      Другой схожий метод – диаскинтест. При его использовании вероятность точного диагностирования – 90%. Это же показатель при реакции Манту равен 60-70%.

      Фото 4. Оценка результатов кожной пробы для обнаружения туберкулеза при отсутствии специфических симптомов заболевания.

      Основные симптомы туберкулеза

      Чтобы установить инфицирование, симптомы проверяются со всем вниманием. Бывает так, что они схожи с другими заболеваниями. В таком случае специалисты исследуют мокроту, которая выходит вместе с кашлем. Врач уточняет как проявлялись признаки заболевания. Если в течение нескольких месяцев, то это туберкулёз. При нём симптомы не возникают в один миг.

      При клиническом осмотре больного врач узнает, было ли значительное снижение веса пациента, проверить лимфатические узлы, нарушение амплитуды движения грудной клетки при дыхании. Конечно, первые методы выявления туберкулеза не полностью достоверны, и чтобы убедиться в развитии заболевания, проводят и другие анализы, но именно эти два этапа определяют необходимость направления пациента на специальное обследование. По ним уже можно составить примерную клиническую картину и выдвинуть предположение о наличии недуга.

      К основным признакам туберкулёза относят:

    • постоянный кашель;
    • отхаркивание кровью;
    • болезненные ощущения в груди;
    • лихорадка.
    • Симптомы (кроме кровохарканья) должны продолжаться более 3 недель. При этом особенных признаков туберкулёза не существует. Постановкой диагноза занимается только врач-фтизиатр. Некачественным или несвоевременным лечением вы лишь затрудните положение.

      Фото 5. Постоянный сухой кашель выступает в качестве раннего признака туберкулезного заболевания легких.

      Больные туберкулезом теряют килограммы во время заболевания. У них отмечается потливость и лихорадка, пропадает аппетит. Кашель – главный респираторный симптом. К ним относят хрипы в лёгких, усталость, постоянные простуды. У женщин пропадают менструации.

      При выделении мокроты необходимо проводить её на наличие возбудителя заболевания. Больные погибают и из-за потери крови при кровохарканье. Боль в груди – следствие напряжения мышц, которая становится сильнее при вдохе.

      Физические признаки расскажут многое при грамотном подходе. Отмечается, что самочувствие пациента бывает хорошим и он не испытывает общего недомогания при туберкулёзе. Лихорадка присутствует редко, температура повышается по вечерам.

      Из-за незаметных симптомов и их постепенного развития больной обращается к врачу с опозданием, предпочитая лечиться народными методами. Но рекомендуется сразу попросить специалистов о помощи. Сбор жалоб важен на начальном этапе.

      Фото 6. Туберкулезное заболевание часто сопровождается значительным снижением массы тела и слабостью больного.

      no-tuberculosis.ru

      Методы диагностики туберкулеза у взрослых и детей

      Ранняя диагностика туберкулеза очень важна. Ведь практически любое заболевание намного проще лечить при выявлении его на ранней стадии. Да и выявить туберкулез не так просто, ведь для болезни характерна скрытность. Человек может долгое время не подозревать о том, что он является носителем бактерий туберкулеза. Но это при условии, что пациент не задумывается о необходимости раннего выявления туберкулеза. Обязательное регулярное обследование у врача помогает на начальной стадии диагностировать заболевание.

      Кого поражает туберкулез

      Известно, что туберкулез поражает в основном людей, не соблюдающих нормы гигиены и не имеющих возможность дышать свежим, чистым воздухом. Именно поэтому чаще всего ставят диагноз туберкулез легочный, который поражает именно легкие человека. Не удивительно и развитие туберкулеза в верхних дыхательных путях, так как носоглотка в основном и становится вратами для попадания в организм инфекции.

      Обследование на туберкулез помогает выявить первичную или вторичную форму заболевания. Вторичной формой можно назвать ситуацию, когда очаги инфекции из первичного очага отсеиваются и вызывают иную форму заболевания.

      В таком случае, кроме легких поражаются и другие органы:

    • кишечник;
    • костная ткань;
    • суставы и позвоночник;
    • ЦНС;
    • оболочки мозга;
    • репродуктивная система;
    • мочевыделительные органы (чаще всего почки);
    • лимфоузлы;
    • подкожная клетчатка и кожа.
    • Врачи не отрицают, что заболевание других органов может возникать самостоятельно, не задевая легкие. Но в большинстве случаев первичный очаг все же расположен в легких. Если тест не позволяет определить первичный очаг заболевания, специалисты называют это туберкулезной интоксикацией.

      Как проявляется туберкулез

      Диагностика туберкулеза усложняется тем, что большинство видов заболевания не имеют выраженной симптоматики. Все признаки напоминают симптомы других легочных заболеваний. Пациенты часто не замечают проявлений болезни на ранней стадии, поэтому раннее выявление туберкулеза возможно при плановой флюорографии или при обследовании пациента после длительного контакта с больным туберкулезом.

      Но все же можно выделить несколько симптомов, на которые необходимо обратить пристальное внимание:

      1. Кашель сухой продуктивный или малопродуктивный влажный, который мучает больного на протяжении нескольких недель.
      2. Повышенная утомляемость.
      3. Повышенная потливость и подъем температуры вечером.
      4. Человек становится вялым, наблюдается бледность.
      5. Снижается аппетит, многие люди теряют при этом вес.
      6. Может появиться заметная отдышка и боли в боку – это говорит о повреждении плевры.
      7. Кровь в мокроте, кровотечения, что наталкивает на мысли о распаде тканей.
      8. При появлении подобных симптомов можно подумать о том, что у пациента развивается воспаление легкого или вирусная инфекция, так как такие заболевания сопровождает подобная симптоматическая картина. Поэтому скрининговое тестирование так важно. Оно помогает своевременно определить заболевание туберкулеза легких у взрослых и быстро предпринять необходимые методы для лечения проблемы.

        Туберкулез очень коварен еще и потому, что процесс заражения для человека проходит совершенно бессимптомно. Микобактерия не выделяет токсинов, соответственно обозначить момент попадания вредных бактерий в организм не возможно. Перед бактерией клеточный иммунитет почти бессилен. Макрофаг стремится уничтожить палочку, но это не удается. Он просто захватывает её и она длительный период может жить в клетке обезвреженная, но не уничтоженная полностью. И стоит только организму дать небольшой сбой, иммунной системе утратить свою состоятельность, как туберкулезная палочка проявляется в первичной форме туберкулеза. В основном он развивается при попадании в организм большого количества микробов. Это наиболее вероятно при контакте человека с больным открытой формой туберкулеза, характерной значительным выделением в окружающую среду палочки Коха. Чаще всего заболевание проявляется у маленьких детей, поэтому столь важна диагностика туберкулеза у детей.

        Диагностика туберкулеза

        О распространенности туберкулеза и его опасности для человека знает любой доктор. Поэтому ежегодно лечащий врач старается провести специальный тест для диагностики данного заболевания. Современные методы помогают своевременно определить заболевание и тем самым максимально эффективно провести лечение, а также обезопасить окружающих от вероятности заражения.

        Методы выявления туберкулеза сегодня используют разные. Одним из распространенных вариантов является тест манту. Проба проводится путем подкожного введения туберкулина для проверки чувствительности организма к туберкулезу. Манту проводят для детей в возрасте от года до 17 лет каждый год. Ребенку, которому не делали прививку БЦЖ, проводить пробу необходимо два раза в год.

        Вводить туберкулин имеет право только опытная медсестра, так как в случае неправильного введения туберкулина результаты будут признаны недействительными. Оценка результатов пробы Манту проводится спустя 72 часа. Для этого врач оценивает состояние папулы – клеточный инфильтрат, приподнятость и небольшое уплотнение кожи в месте введения туберкулина.

        Верификация предусматривает определение диаметра папулы.

        Выделяют несколько видов реакции:

      9. Понятие отрицательная реакция предполагает полное отсутствие папулы. При этом покраснение в месте введения вещества не считается, так как должно наблюдаться именно уплотнение кожи.
      10. Сомнительная реакция – папула в пределах от 2 до 4 мм. Это говорит о том, что ребенок с микобактерией не встречался, и организм его совершенно не имеет иммунитета к заболеванию. Если осмотр выявил слабоположительную реакцию, врачи чаще всего рекомендуют провести для ребенка ревакцинацию.
      11. Положительная реакция – папула от 5 до 21 мм. Папула от 17 мм у детей считается ярко выраженной.
      12. При увеличении папулы после проведения пробы Манту из года в год более чем на 6 мм называется усиливающейся. В таком случае проводится дополнительная диагностика туберкулеза легких, так как считается, что пациент инфицирован М. tuberculosis. Но даже в том случае, если способы ранней диагностики не подтвердили наличие заболевания, при усиливающейся пробе манту назначают химиопрофилактику изониазидом. Этот способ особенно актуален при частом контакте пациента с больным туберкулезом.
      13. Лабораторные исследования

        Сегодня доктора все больше используют лабораторные методы, за счет которых можно быстро и дешево выявить микобактерии заболевания:

      14. Метод сбора и анализа мокроты. Тест проводят в закрытом помещении, в которое нет доступа посторонним лицам. Материал из гортани берут с помощью тампона. Специалисты стараются собрать слизь, которую диагностированный пациент выделяет во время кашля или мокроту. Тампон сразу отправляют в закрытый контейнер, который передают в лабораторию для выполнения микробиологического исследования.
      15. Микроскопическое исследование считается сегодня самым быстрым и доступным по цене исследованием. Тест базируется на способности бактерий окраску сохранять даже при добавлении к ним кислот. Для этого мазки мокроты окрашивают и изучают изменение цвета в микроскопе. Помимо микробиологического простого анализа применяют флуоресцентный анализ. Название метода говорит о его особенностях – для определения бактерий туберкулеза используют ультрафиолетовые лучи.
      16. Рентгенологические методы диагностики туберкулеза. К ним относится флюорография, рентгенография, рентгеноскопия и томография. Флюорография считается самым распространенным методом массовой диагностики туберкулеза. Её рекомендуют проходить каждому человеку раз в год или два года. Каждый год необходимо проводить рентгенографию работникам пищевых предприятий, заведений общественного питания, медицинским работникам и работников учебно-воспитательных учреждений, сотрудникам детских и дошкольных учреждений.
      17. Анализы мочи и крови – не лучшая диагностика туберкулеза у взрослых. Дело в том, что многие показатели не имеют отклонений от нормы. Определить заболевание поможет показатель скорости оседания эритроцитов, но с другой стороны такой показатель может определять и любое другое воспалительное заболевание или воспалительный процесс в организме. В анализе мочи отклонения от нормы в показателях будут наблюдаться только при поражении заболеванием почек и мочевыводящих путей.
      18. Весомое значение для определения туберкулеза на ранних стадиях имеет фтизиатрическая настороженность лечащих врачей. Не так давно бытовало мнение, что больными туберкулезом должны заниматься только фтизиатры. Но это и вызывало высокий уровень заболеваемости, так как при первичных признаках пациенты сразу обращались к лечащему терапевту, который мог не сразу заподозрить по имеющимся симптомам туберкулез. Сегодня врачам рекомендуется обязательно проводить дополнительные исследования при подозрительных жалобах у пациента. К таковым относят в первую очередь потливости и повышенную утомляемость, слабость, снижение веса, снижение работоспособности и уменьшение аппетита. Особое внимание рекомендуется уделять пациентам социально неблагополучным.

        При выявлении подозрительных симптомов у пациентов врач должен направить его на рентгенологическое исследование, а также на трехкратное исследование мокроты в лабораторных условиях. Иногда могут потребоваться дополнительные исследования, которые проводят в специальных лабораториях. К таковым относится биопсия легких или оболочки бронхов. Но такие методы назначают в редких случаях. В основном они имеют место при необходимости исключить онкологические заболевания.

        Диагностика туберкулеза в мире

        ВОЗ внимательно контролирует ситуацию в разных странах мира, особенно в отношении социально значимых и опасных болезней. К туберкулезу всегда было пристальное внимание, тем более что в ряде стран мира к заболеванию нет должного внимания и контроля. Это создает опасность и для других стран, которые имеют низкие показатели по заболеваемости туберкулезом. Ведь существует такое понятие, как иммиграция и туризм. Отсюда распространение заболевания и возникновение устойчивых к традиционным препаратам штаммов бактерий.

        Например, в Китае ВОЗ внедрила политику, которая обеспечила значительное уменьшение числа заболеваний туберкулезом. Это стратегия Directly Observed Treatment Short-course – излечение за счет применения короткого курса химиотерапии. Стратегия дает более 85% излечения, а также помогает выявить туберкулез на ранней стадии в 70% случаев. Есть мнение, что DOTS позволяет излечить до 80% даже тех больных, которые уже прошли лечение, но их организм имеет устойчивость к большинству предлагаемых фармакологических препаратов.

        Стратегия базируется на нескольких пунктах, которым нужно внимательно следовать:

        1. Выявление пациентов на ранней стадии туберкулеза и непременное отправление их на лечение, так как они являются серьезным источником инфекции для окружающих людей. Для выявления бактерий стратегия предусматривает в основном лабораторные исследования мазка с мокротой.
        2. На протяжении всего лечения пациент должен принимать строго оговоренную дозу таблеток под строгим контролем доктора или доверенного лица. Врачи должны следить внимательно за процессом лечения и оценить после его завершения результаты.
        3. Правительству рекомендуется всеми силами поддерживать стратегию DOTS. В Китае правительство позаботилось об этом вопросе и предложило докторам за каждый выявленный случай туберкулеза оплату в размере 1 доллар и за каждый случай полного излечения пациента оплату 5 долларов. Нужно ли говорить, что доктора стали намного внимательней проводить диагностику и стараться назначать максимально грамотное и адекватное лечение, которое позволило бы точно устранить возникшую проблему. В некоторых регионах страны подобная политика дала просто потрясающий эффект – излечение пациентов происходило в 94% случаев.
        4. Мы так много говорим о ранней диагностике туберкулеза только потому, что она действительно считается очень важным звеном при выявлении заболевания. Диагностика туберкулеза на начальной стадии помогает добиться исключения его дальнейшего распространения и способствует грамотной профилактике заболевания. Если туберкулез выявлен на поздней стадии лечения, вылечить его намного сложнее. Кроме того, такие пациенты для окружающих остаются опасными, что влечет высокий риск распространения сложного заболевания.

          tuberkulez03.ru

          Диагностика туберкулеза легких и методы обследования на ранних стадиях

          Воздушно-капельное поражение возбудителем, известным как палочка Коха или микобактерия, органов дыхательной системы и является причиной легочной формы туберкулеза. Заражению ежегодно подвергаются более 1 млн. детей и около 9 млн. взрослого населения планеты, а по данным Всемирной организации здравоохранения из 10 человек 3 уже являются его носителями. Именно поэтому так важно проходить ежегодное тщательное обследование на туберкулез каждому, независимо от возраста, социального положения и половой принадлежности. Современные методы диагностики туберкулеза легких позволяют вовремя определить форму, степень тяжести и спрогнозировать последствия заболевания, назначить полноценное интенсивное лечение. И не стоит думать, что поставленный диагноз туберкулез — это приговор. Ранее выявление туберкулеза и возможности, которыми обладает на сегодняшний день медицина, способствуют выздоровлению более 70% всех обратившихся пациентов.

          Когда назначают обследование на туберкулез легких

          Современная палочка Коха и ее многочисленные штаммы, которых насчитывается более 74, очень отличается от ранее открытой микобактерии. Способность вирулентной бациллы проникать в здоровые клетки носителя и оставаться в организме человека незамеченной, жизнеспособность и устойчивость к кислым средам и дезинфицирующим средствам очень усложняют задачу врачам и сотрудникам лаборатории.

          Диагностика туберкулеза легких требует все новых возможностей, чтобы провести полноценное исследование. Это касается и людей, которые входят в особую группу риска и имеют предрасположенность к возникновению туберкулеза: ВИЧ-инфицированные пациенты или с поставленным диагнозом СПИД, с зависимостью от алкогольной, наркотической и никотиновой продукции, при наличии сахарного диабета, бронхиальной астмы и наследственного фактора. Нуждаются в медицинском контроле и новорожденные дети от инфицированной матери, несовершеннолетние и подростки до 17 лет, люди пенсионного и преклонного возраста.

          Существует еще одна категория потенциальных переносчиков заболевания — инфицированные заключенные. А ведь «тюремный» туберкулез, возбудителями которого являются в основном устойчивые новые штаммы вируса Коха, и его диагностика с последующим лечением смогут предупредить распространение заболевания и опасность заражения окружающих после того, как человек покинет места лишения свободы.

          Как проявляется туберкулез легких

          Опасность, которую представляет собой латентная форма туберкулеза, состоит в том, что на ранней стадии выявление заболевания не всегда возможно по причине отсутствия выраженных симптомов. В остальных случаях, болезнь активно прогрессирует. Как диагностировать туберкулез, и на какие признаки стоит обратить внимание:

        5. сухой продолжительный кашель или с выделением мокроты, хрипы;
        6. постоянная температура тела 37°C;
        7. бледный цвет лица и уставший вид;
        8. снижение аппетита и потеря веса;
        9. одышка и боль в боку;
        10. обильное выделение пота.
        11. У женщин способами определения туберкулеза легких являются нарушения менструального цикла и частые головные боли, со стороны мочевыделительной системы возможен цистит или кровянистые выделения в моче.

          Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

          Люди старшего поколения способны объективно оценивать свое состояние здоровья и следить за ним, обращаться за помощью к специалистам. Несовершеннолетние дети еще не понимают всю опасность инфекционных болезней, поэтому в дошкольных и образовательных учреждениях постоянно проводятся мероприятия по профилактике и предупреждению туберкулеза.

          Клинический осмотр — основной первичный вид обследования. Врач педиатр или фтизиатр обязан выслушать жалобы маленького пациента и внимательно ознакомиться с его медицинской картой для определения врожденных патологий дыхательной системы, хронических болезней щитовидной железы. Важную роль играет целостность и цвет кожных покровов, нормальный показатель температуры — 36,6°C — 36,7°C и отсутствие хрипов, одышки при прослушивании стетоскопом.

          Если общее состояние оценивается врачом, как удовлетворительное, дальнейшие методы ранней диагностики туберкулеза у ребенка предусматривают обязательное проведение пробы Манту и вакцинация БЦЖ один раз в год. Родители не доверяют составу прививки и отказываются от введения ребенку туберкулина. В этом случае они обязаны предоставить в ближайшее время результаты анализа на туберкулез, который был сделан вместо Манту.

          Выявление туберкулеза легких у взрослых

          Частые простуды или обострения хронических заболеваний, инфекции и воспалительные процессы, которые спровоцированы переохлаждением, тяжелой физической работой или низким иммунитетом, могут стать причиной туберкулеза у старшего поколения. Реакция Манту — недостаточно эффективное исследование для взрослых. Используется вакцинация уже после лечения туберкулезной инфекции или при наличии ярко выраженных признаков заболевания. Существуют диагностические методы обследования, как распознать туберкулез у взрослых.

          Чаще всего на ежегодном медицинском осмотре врачи назначают флюорографию или рентгенографию легких. Обзорный метод визуализации грудной клетки, дает представление о состоянии органов дыхания в виде черно-белого снимка, на основании которого может быть обнаружен очаг туберкулеза. Подозрение рентгенолога или выявленные патологии дыхательной системы потребует дополнительного обследования.

          Туберкулинодиагностика

          С целью предупреждения распространения заболеваемости среди младшего поколения применяется подкожная инъекция или проба Манту, которая проводится каждый год. Ребёнок получает вещество туберкулин или штамм возбудителя туберкулеза, созданный в искусственных лабораторных условиях. Ослабленная микобактерия должна вызвать реакцию со стороны иммунной системы на месте укола. Оценивают результат проведенной пробы Манту через 72 часа:

        12. отрицательный — до 1 мм
        13. сомнительный — 2-5 мм;
        14. положительный — более 6 мм;
        15. слабоположительный — 5-9 мм;
        16. средний уровень интенсивности — 10-14 мм;
        17. выраженный — до 16 мм;
        18. гиперергические. У детей и подростков — более 17 мм, у взрослых — более 21 мм.
        19. Кроме этого существуют и ложные показатели. Учитывают и предыдущие данные. Даже отрицательный результат не является гарантией отсутствия палочки Коха в организме. Но даже при таких недостатках, проба Манту — самая распространенная профилактика и диагностика туберкулеза у детей и подростков на ранних стадиях. Недопустима вакцинация при аллергии и бронхиальной астме, воспалительном процессе и заболеваниях органов пищеварения, сахарном диабете.

          Заменить традиционные методы профилактики и раннего выявления туберкулеза можно с помощью иммуноферментного анализа крови, который часто используется вместо пробы Манту. Принцип проведения данного исследования состоит в иммунной реакции организма, антител, к антигенам IgG и IgM возбудителя, микобактерии. В процессе анализа в среду с предполагаемыми туберкулезными палочками M. Tuberculosis помещают содержащие окрашивающее вещество защитные клетки, которые взаимодействуют с источником инфекции и передают вирусу часть фермента.

          «Диаскинтест». Пробная попытка заменить уже существующую туберкулиновую пробу. Основное действующее вещество не ослабленный штамм микобактерии человеческого и бычьего типа, как в туберкулине, а белок с антигеном возбудителя туберкулеза, присущего исключительно человеку. «Диаскинтекст» ограничивает количество ложных положительных результатов и определяет только активный вирус. В начале заболевания дает отрицательные результаты.

          Метод диагностики ПЦР. Для лабораторного изучения лучше использовать мокроту. Под воздействие высокой температуры выделяют чужеродное ДНК. Для того, чтобы определить микобактерии или их штаммы, сравнивают образец с уже полученными ранее. Диагностированный туберкулез можно получить уже через 5 часов после сдачи исходного материала. Процедуру часто применяют для детей с противопоказаниями для проведения туберкулинодиагностики или для подтверждения диагноза.

          Рентгеноскопическое исследование

          Назначается на ежегодном медицинском обследовании у представителей старшего поколения. Не допускаются к процедуре дети из-за высокой дозы радиации для еще недостаточно окрепшего иммунитета. Лучевая диагностика предназначена для скрининга органов грудной клетки, поиска очагов туберкулеза и профилактики других патологий.

          Рентгенография и флюорография органов грудной клетки. С помощью специального экрана рентгеновские лучи проходят через тело обследуемого человека, обрабатывается теневое изображение и переносится на пленку. Проявление занимает несколько минут. Цифровая флюорография выводит на монитор уже готовую картинку, которая распечатывается в черно-белом формате на принтере или сохраняется в электронном виде. На снимке флюорографии виден очаговый, инфильтративный и хронический запущенный туберкулез в виде очагов поражения.

          Компьютерная и магнитно-резонансная томография легких. Методы более информативного характера для точного выявления туберкулеза, которые дают возможность с точностью определить размеры очагов поражения и жидкостные скопления, патологии. Чувствительность в 100 раз превышает флюорографию и рентген.

          Общий анализ крови при туберкулезе

          Изучение состава и количественных показателей жидкой соединительной ткани, которая, так или иначе, сталкивается с бациллой M. Tuberculosis, важно для ранней диагностики заболевания. При туберкулезе у пациента наблюдается умеренная анемия, уровень гемоглобина у мужчин ниже 130, у женщин менее 120. В период обострения легочной формы изменяется зернистость лейкоцитов и их количество увеличивается от 20% до 50%, число эозинофилов, молодых иммунных клеток, уменьшается.

          Но основной показатель активности туберкулеза — это скорость оседания эритроцитов или СОЭ. Эта проба показывает способность эритроцитов, плотность которых больше плазмы, оседать под действием гравитации. В здоровом организме норма у женщин не должна превышать 15 мм/час, у мужчин — 10 мм/час. Повышение СОЭ от 20 мм/ч и до 80 мм/ч указывает на большое количество иммуноглобулинов и низкий уровень альбумина в крови, что означает активизацию защитных сил организма под действием чужеродных клеток.

          Используют часто и лейкограмму, которая основана на изменении белкового состава крови во время острого воспалительного процесса. Учитываются показатели таких лейкоцитов, как нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты. Обследование на заболевание туберкулез легких выделяет три фазы поражения иммунной системы организма:

        20. нейтрофильная. Активная защитная реакция. Количество нейтрофилов увеличивается, уровень моноцитов и лимфоцитов снижается, эозинофилы отсутствуют;
        21. моноцитарная. Попытка преодолеть туберкулезную инфекцию. Число нейтрофилов низкое, прослеживаются единичные эозинофилы, лимфоциты увеличиваются;
        22. восстановления. Наблюдается после выздоровления пациента. Количество лимфоцитов и эозинофилов увеличено, но их показатели приходят в норму.
        23. В сравнении с ИФА и ПЦР анализами, обнаружен сам возбудитель туберкулеза не будет, но изменения состава крови будет достаточно, чтобы заподозрить наличие в организме воспалительного процесса и продолжить обследование, направленное на поиски источника.

          Метод выявления кислотоустойчивых микобактерий

          Особенностью клеточной стенки туберкулезной палочки является отсутствие реакции на хлорсодержащие средства и кислые среды. Поэтому проведение диагностических мер в лабораторных условиях часто выполнить невозможно. Заменяет микроскопические методы исследования мазка в таких случаях бактериоскопия или окрашивание мокроты.

          Микроскопия мазка или материала, содержащего КУБ, осуществляется по Граму и способом окрашивания, известного, как метод Циля-Нильсена. Вирус Коха сначала подвергается воздействию красного вещества карбол-фуксина, который проникает в мембрану клетки, а потом сверху обрабатывается раствором метиленовым синим. Положительным результатом наличия туберкулезной палочки станет присутствие в мазке на синем фоне красных микобактерий. В современной медицине чаще используется аурамин-родамин. После ультрафиолетового спектра бациллы приобретают желтый оттенок.

          Бактериологическое исследование промывных вод бронхов

          Используется, как дополнительный способ забора мокроты и метод выявления в ней возбудителя туберкулеза, когда у больного не получается собрать материал самостоятельно или количество выделений недостаточно для проведения обследования. Запрещено назначать людям пенсионного возраста, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и бронхиальной астме, детям до 15 лет.

          Процедура предусматривает местную анестезию дыхательных путей и введение в гортань с помощью специального шприца подогретого физиологического раствора для повышения уровня секреции. После проведенных манипуляций мокрота у пациента интенсивно выделяется естественным путем и собирается медицинскими работниками в пробирку для последующего посева и выращивания микобактерий.

          Пункционная биопсия легкого

          Для определения патологического процесса, протекающего в легких, и получения исходного образца, назначается инвазивная диагностика туберкулеза у взрослых. Она направлена на изучение причин кашля с кровью, внутреннего легочного кровотечения, явной дыхательной недостаточности, взятие материала слизистых, бронхиального секрета или мокроты, получения образца пораженного участка.

          Обязательным условием пункционной биопсии является четкий контроль над выполняемыми действиями через ультразвуковой аппарат или с помощью рентгеновских лучей. Суть процедуры состоит в местном обезболивании области грудной клетки и введения иглы Сильвермена для захвата и отделения фрагмента легочной ткани. После проведения биопсии определяется степень и форма поражения дыхательной системы. В запущенных случаях прибегают к открытому хирургическому вмешательству под общим наркозом.

          Чтобы изучить и оценить степень поражения легочной системы, включая трахеи, бронхи и слизистые оболочки, в медицинской практике все чаще отдают предпочтение эндоскопической диагностике туберкулеза. К показаниям для проведения процедуры относится длительный кашель, который наблюдается у человека более 1 месяца, выделения мокроты с кровью, выявленные ранее патологии в легких.

          Во время обследования необходима местная анестезия и мышечные релаксанты, чтобы обеспечить свободный вход в дыхательные пути гибкого тубуса со светопроводным устройством. Взятие материала слизистой или секрета из трахеи и бронхов способствует изучению цитологического состава мокроты на наличие инородных клеток туберкулезной палочки.

          medtub.ru